Венозная терапия стала наиболее распространенным и универсальным методом лечения для клинически госпитализированных пациентов, охватывая все клинические отделения и, следовательно, больше инфузионных осложнений, лекарственное просачивание / экссудация является распространенным осложнением в управлении безопасностью клинической инфузии.

　　Концепция

Экстравазия: означает, что препарат просачивается в наружный разрыв кровеносных сосудов, в том числе из кровеносных сосудов или непосредственно проникает.

Проникновение лекарственного средства: означает, что в процессе инфузии нерастворимый раствор по различным причинам просачивается в окружающие ткани за пределами внутривенной полости.

Фармацевтическая экссудация: Это означает, что во время инфузии коррозионный раствор проникает в окружающие ткани за пределами внутривенной полости.

Экстравазия химиотерапевтических препаратов: во время внутривенного введения химиотерапевтических препаратов препарат просачивается в окружающие ткани за пределами полости вены.

　　Какие препараты являются коррозионными

　　1 Коррозионные препаратыВ основном это химиотерапевтические препараты, васкулярно - активные препараты, гипертонические препараты, сильные кислоты и щелочные препараты.

　　К наиболее часто используемым лекарственным средствам высокого риска относятся:

Ангиоактивные препараты: дофамин, мезогидроксиламин, дофенолбутамин, адреналин, постгипофиз, норадреналин и т.д.

Гиперосмотические препараты: 20% гликоль, концентрированный хлорид натрия, 50% глюкозы, жирное молоко, сложные аминокислоты, карбонат натрия, питательная жидкость 3L и т.д.

Химиотерапевтические препараты: амицин, цисплатин, осалибина, циклофосфатамид, фторурацин, чанчуньские щелочи, азотистая горчица, мягкий эритромицин и т.д.

　　3 Значение PH:

Нормальный уровень pH крови составляет 7.35 ~ 7.45, pH < 5 для сильной кислотности, pH > 9 для сильной щелочности.

Когда уровень pH препарата в 4,5: 100% вызывает тяжелый периферический венозный воспаление, уровень pH в 5,9: 50% вызывает легкий и умеренный венозный воспаление, а уровень pH в 6,3: 20% вызывает легкий венозный воспаление.

　　4, Проницаемое давление:Количество неэлектролитов или электролитов, содержащихся в 1 литре жидкости (миллимоль), единица осмотического давления, т.е. миллиосмотический моль, сокращенно не просачивающийся. В физиологических условиях нормальное осмотическое давление плазмы крови человека составляет 240 - 340 ммО / л, 285 ммО / л является стандартной линией изоосмоса. Чем выше осмотическое давление, тем больше стимуляция эндометрия кровеносных сосудов.

Растворы низкой проницаемости: < 240 mmO / L, например 0,45% раствор хлорида натрия;

Изотермический раствор: 240 ~ 340 мм ОС / Л, например 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, 5% раствор GNS

Высокопроницаемый раствор: > 340 mmO / L, например, 10% раствор глюкозы, 20% гликоль.

Проницаемое давление < 400 мOSm / L для низкой опасности,

Проницаемое давление от 400 до 600 мOSm / L представляет умеренную опасность,

Проницаемое давление > 600 мOsm / L является очень опасным, и очень опасные препараты могут вызвать химический венозный воспаление в течение 24 часов.

　　Распространенные причины утечки наркотиков

　　1.Фармацевтические факторы:Это связано с кислотно - щелочной степенью раствора, градиентом осмотического давления. Долгосрочный ввод высокопроницаемых растворов, щелочных раздражающих кровеносные сосуды жидкостей, таких как гликоль, карбонат натрия, глюконат кальция может произойти утолщение стенок кровеносных сосудов, повреждение эндотелиальных клеток, кровотечение в кровеносных сосудах, воспаление окружающих тканей и отек. При необходимости можно использовать микронасосы.

　　2 Физические факторы:Связано с температурой окружающей среды, количеством инфузии, температурой жидкости, скоростью, временем, давлением и выбором иглы инфузионного аппарата.

　　3 Механический фактор:С технологией пункции неквалифицированный, неправильное положение тела, слишком быстрая инфузия, слишком длительное время, различные повреждения пункции являются прямой причиной утечки кровеносных сосудов, например, иглоукалывание в кровеносные сосуды или скос кончика иглы не завершен в кровеносную полость, кончик иглы плохо закреплен и горячее отсутствие сотрудничества, чтобы проколоть кровеносные сосуды, кончик иглы скользит по кровеносным сосудам.

　　4 Сосудистые факторы:Это связано с шунтированием локальных кровеносных сосудов инфузии, судорогами стенок венозных труб и увеличением проницаемости.

　　Основные проявления лекарственного воздействия

1) Гипертонические препараты начинают опухать, болеть, румянец около 8 - 12 ч становится серо - белым или подкожным кровотечением, в течение 2 - 3 дней темно - фиолетовым или черным.

2, васкулярно - активные препараты, раздражающие лекарственные средства экссудация от нескольких минут до 2 - 3h Местная покраснение или бледность или встреча с красным и белым, полосатая, покалывание, жжение, около 8 - 10h дегенеративный некроз.

Химиотерапевтические препараты сразу же или в течение нескольких минут стимулируют боль, в зависимости от токсичности от нескольких минут до нескольких часов дегенеративного некроза, местного красного, бледного, серого, последующего черно - красного, пурпурного, черного образования или вторичной инфекции.

　　Классификация и стадия экстрадиции наркотиков

　　Процессы обработки лекарственных препаратов

　　Общее лечение наркозависимости

　　Во время экссудации препарат следует немедленно прекратить.Отключите инфузионный аппарат, сохраните иглу для пункции, соедините иглу шприцем, чтобы откачать лекарство обратно, уменьшая повреждение жидкости в местной ткани. Вновь поднимите пораженную конечность, измерьте диапазон маркеров экссудации / экссудации, наблюдайте и записывайте целостность кожи, уровень боли, ощущения и двигательные функции конечностей. Избегайте резких действий.

　　2 Общая опухоль:Введите общий лекарственный препарат витамины класса, чтобы дать горячий компресс, часто используемый мешок с горячей водой, влажный горячий компресс, температура около 50°C, 10 - 15 минут, чтобы наблюдать состояние кожи. Можно дать 25% - 50% сульфата магния или 75% - 95% спирта с горячей влажностью, сульфат магния лучше, но холодная кристаллизация. В местных тканях появляются большие покраснения, вдоль кровеносных сосудов появляются тросовидные красные линии, местные опухоли и боли. Поднимите ноги и увеличивайте количество горячих мазков.

　　3 Закрытое лечение:При вводе специальных лекарств химиотерапевтические препараты, препараты для повышения давления, высокопроницаемые препараты и т. Д. Независимо от того, наблюдается ли воспаление красного отека или нет, следует немедленно принять закрытое лечение.

Сосудительные сосудосуживающие средства, такие как дофамин, норадреналин, постгипофиз и т. Д. Немедленно горячий или общий тепловой компресс препаратами 654 - 2; 0,9% физиологический раствор 5 мл + фенол толамин 5 мг локально закрыт.

Кальциевый агент: термический компресс, 1% прукаин 2 мл + физиологический раствор 2 мл - 5 м1 или 1% прукаин 2 мл + дексаметазон 5 мг + физиологический раствор 2 мл - 5 мл локально закрыт.

Высокопроницаемые растворы, сильные кислоты, щелочные препараты: высокопроницаемые препараты, такие как 50% глюкоза, 10% глюконат кальция, 10% хлор калия, маннол, карбонат натрия и т. Д. Немедленно прекращают прием, дают холодный компресс, так что сужение кровеносных сосудов уменьшает всасывание препарата и дает локальное закрытие, 1% Лидоин 2 мл + физиологическая соленая вода 2 мл - 5 мл или 1% Лидоин 2 мл + дексаметазон 5 мг + физиологическая соленая вода 2 мл - 5 мл локально закрыта.

Экстравазия химиотерапевтических препаратов: капли должны быть немедленно прекращены, лекарства, остающиеся в иглах и инфузионных трубах, высасываются из первичной вены, а затем капают противоядие из первичного внутривенного канала в раствор галлидаина для местного кольцевого закрытия. Если противоядия нет, иглу можно немедленно удалить, и местное кольцевое закрытие осуществляется непосредственно с 2% лидокином 5 мл + дексаметазоном 5 мг + физиологическим раствором 10 мл. Холодный компресс в ледяном мешке 1 5 - 30 минут, 4 раза в день в течение 3 дней, и поднять пораженную конечность, чтобы сократить кровеносные сосуды, уменьшить всасывание препарата, облегчить боль.

　　4. Обычные методы экстраполяции

　　(1) Холодный и горячий компресс

Принцип действия: холодный компресс может привести к сужению кровеносных сосудов в месте повреждения, уменьшить кровоток, облегчить местный отек, подавить метаболизм препарата в клетке, уменьшить боль пациента. Термический компресс может привести к расширению местных кровеносных сосудов, ускорению кровообращения, тем самым ускоряя местный метаболизм и способствуя поглощению.

Метод работы: Холодный компресс предназначен для подавления метаболизма препарата в клетках, но должен быть выполнен в течение 6 часов, после 24 часов тепловой компресс. Тем не менее, Чанчуньсин и васкулярно - активные препараты должны быть приняты на ранней стадии для теплоизоляции, теплого компресса, с повышенными конечностями, чтобы облегчить поглощение местного отека.

　　(2) Влажный компресс сульфата магния

Принцип действия: сульфат магния относительно тканевого раствора является высокопроницаемым раствором, через проникновение ионов магния, улучшает просачивающее давление в тканевом зазоре и клетке, так что местная тканевая экссудативная жидкость поглощается, играет противовоспалительную и отекающую роль.

Метод работы: уход обычно пропитывается марлей раствором сульфата магния, при нагревании воды до 40°C, марля удаляется, чтобы покрыть место экссудативного отека, мокрый компресс 30 мин после вытирания местной кожи теплой водой, 2 раза в день.

Однако при внутривенном инфузии, как только происходит экссудация, инфекция, препарат часто вызывает пассивность на работе, поэтому профилактика должна быть главным приоритетом в работе. В руководстве по клиническому уходу четко указано, что профилактика и лечение внутривенного инфузионного просачивания и венозного воспаления должны быть в основном профилактическими!

　　(3) Наращивание картофельных чипсов

Принцип действия: картофельные чипсы являются общими продуктами питания, но они имеют питательные мягкие компоненты, которые могут способствовать кровообращению и метаболизму кожи, дезинтоксикации синяков, смягчающих кровеносные сосуды, антибактериальной адгезии, поэтому могут способствовать восстановлению поврежденных тканей.

Метод действия: Клинически картофель, как правило, вымыт и очищен, разрезан на тонкие кусочки, покрыт красным опухшим узлом, завернут в марлю в течение 1 часа, промыть местную кожу, 2 раза в день. Но чтобы выбрать свежий картофель, экстаз может не быть приобретен вовремя в то время, а опухшие части нелегко закрепить в суставах.

　　(4) Использование таких лекарственных препаратов, как дексаметазон

Принцип действия: дексаметазон обладает противовоспалительным, антиэндотоксическим действием и вызывает местную анестезию, блокируя возбуждение нервных импульсов. Оба в сочетании с лучшими противовоспалительными и болеутоляющими эффектами.

Метод действия: в месте экссудативного отека край кожи веерообразно закрыт, инъекция препарата при отступлении.

　　(5) Использовать гипнотеральную мазь

Механизм действия: Гипертоническая мазь является основным компонентом полисульфоната липидов, с противовоспалительной, способствует абсорбции отеков и гематом, способствует местному кровообращению, стимулирует регенерацию поврежденных тканей, может облегчить боль и чувство угнетения. Запрещается использовать для поврежденной кожи.

Метод действия: мазь втиснута в опухшую часть, легкий массаж изнутри наружу для облегчения всасывания, 3 раза в день.

　　(6) Использование некоторых жидких повязок может быть улучшено

Принцип действия: Например, поверхностно - увлажняющая жидкостная повязка основным компонентом является жир жирной кислоты, который может вызвать растяжение кровеносных сосудов, расширить микроартерии и микровены, улучшить местную микроциркуляцию, чтобы уменьшить риск, вызванный стрессом, пропиткой кожи. Кроме того, на поверхности кожи может образовываться липидная защитная пленка, которая покрывает защиту кожи и способствует восстановлению кожи.

Метод действия: распылять 1 - 2 капли в опухшем месте, облегчая всасывание легким кольцевым массажем пальца и живота, 3 - 4 раза в день. Но обратите внимание на повреждение кожи и аллергию на сыворотку кожи запрещено.

　　5 Обработка больших и малых волдырей:Проникновение жидкости вызывает локальные волдыри, когда волдыри маленькие и неразрушенные, старайтесь не прокалывать, вы можете быть покрыты без спирта йод вольт; > 0.5 cm волдырь, йод - вольт стерильный шприц после дезинфекции для удаления экссудата из волдыря, а затем без спирта йод - вольт наружное покрытие, компресс. Новые волдыри обрабатываются после снижения натяжения кожи волдырей.

　　6 Функциональные упражнения:Направляйте и поощряйте пациентов к разумному сгибанию локтей, рукопожатию, экстернализации, внутреннему вращению, чтобы избежать серьезных последствий, таких как выпрямление суставов и мышц.

　　Клиническое экссудативное удаление распространенных лекарственных средств

　　(1) Уход за утечкой маннитола

После утечки маннитола следует немедленно заменить место инфузии и выбрать различные методы лечения в зависимости от степени повреждения.

　　1. Горячий компрессСпособствует рассеянию и поглощению раствора, проникающего в ткани. Повреждения тканей, вызванные утечкой 20% гликоля, могут быть покрыты влажным компрессом 654 - 2, в сочетании с эффектом локализации фенола толамина, также может быть использован мокрый компресс 50% сульфата магния.

　　2 Закрытая терапияЗакрытые инъекции препятствуют соединению препарата с клетками ткани 1% прукаин 2 мл + физиологический раствор 2 мл - 5 м1 или 1% прукаин 2 мл + дексаметазон 5 мг + физиологический раствор 2 мл - 5 мл локально закрыт.

　　3. Препараты западной медициныПрепараты китайской медицины, изготовленные в соответствии с методом устранения кровоподтеков и отёков живой крови китайской медицины, хорошо лечат отеки, кровоподтеки и боль, вызванные утечкой лекарств. Например: ожоговая паста наружного покрытия опухшей части лечения инфузионных утечки хорошо.

　　4 РадиотерапияМожно облучать инфракрасным излучением около 10 мин, чтобы высушить местную ткань; Марля, пропитанная цинтамицином 80 000 U, 654 - 210 мг, наносится на наружное просачивание, при ультрафиолетовом облучении 20 мин около 2 - 3 раз / д, может достичь профилактики инфекции, противовоспалительной сходимости, способствовать микроциркуляции эффекта.

　　(2) Утечка жирового молока

1. Утечка жирового молока, образование жировых капель, в месте инфузии вызывает локальную капиллярную или тканевую закупорку, в капиллярах видна жировая эмболия, вызывающая покраснение кожи, отек, кровотечение, отек, некроз и фиброзное изменение.

2. Местное протирание частей кожи спиртом, расширение кровеносных сосудов, подавление гидролиза жировых эмболий в крови в свободные жирные кислоты. Гиалуроназа является ферментом, способным гидролизовать гиалуроновую кислоту, которая может вызвать подкожную инфузию или локальное накопление экссудата или крови для ускорения диффузии и облегчения всасывания, часто разбавляется и вводится тонкой иглой в 5 местах экссудации. Чтобы избежать местного некроза тканей, гиалуроновая кислота 150 - 300 мкм может быть добавлена в 0,25% инъекции прукаина 10 - 15 мл, часть закрыта для содействия дисперсии и поглощению.

3, 5% спиртовые хлопчатобумажные шарики стерилизуют наружную кожу, а затем Jidesheng змеиный препарат измельчается в порошок плюс сульфат магния инъекции, выравниваемые в пасту, хранящуюся в закрытой бутылке, затем ватная палочка наносит лекарство на наружную кожу, площадь должна превышать край экссудации 2 - 3 см, толщина 1 - 2 мм, а затем завернута в чистую марлю, клей закреплен, крышка бутылки. Переменяйтесь каждые 4 часа.

　　3) Профилактика и лечение экссудации васкулярно - активных лекарственных средств

Дофамин является агонистом альфа -, бета - адреналиновых рецепторов и дофаминовых рецепторов, который усиливает сужение сердечной мышцы, сужение периферических кровеносных сосудов и, следовательно, повышает высокое кровяное давление, является обычным лекарством против шоковой терапии. Однако во время внутривенного инфузионного процесса экссудация дофамина может вызвать различную степень повреждения тканей и некроза.

2. Сразу после экссудации полностью пропитана инъекцией 5 мг физиологического соляного раствора, содержащего фенол толамин 10 - 15 мл. фенотоламин является блокатором альфа - рецепторов, который блокирует возбуждение альфа - рецептора, расширяет кровеносные сосуды, снимает спазм окружающих кровеносных сосудов и улучшает микроциркуляцию. Из - за короткой продолжительности фенотоламина инъекция сама по себе является механическим повреждением мышечной ткани.

3. На ранней стадии экссудации может быть использован разбавленный раствор фенотоламина (физиологический раствор 50 мл с фенолом 40 мг) мокрый компресс или мокрый компресс 25% сульфата магния, чтобы уменьшить местную тканевую химическую реакцию, уменьшить боль пациента и предотвратить местный некроз тканей. Из - за ослабления устойчивости к болезням, уязвимости к бактериальным атакам и даже локальным инфекциям, а также из - за ослабления регенеративной способности и восстановительных функций отековой ткани ее нелегко вылечить после повреждения. Поэтому своевременная обработка жидкостей после экссудации особенно важна.

4, например, дофамин, норадреналин, гипофиз постлептин и т. Д. Немедленно горячий или общий тепловой компресс препаратом 654 - 2; 0,9% физиологический раствор 5 мл + фенол толамин 5 мг локально закрыт.

　　(4) Профилактика и лечение экстракции кальция

1. Поднимите пораженную конечность, чтобы способствовать обратному потоку крови, уменьшить степень местного отека.

Закрытая терапия 0,25 - 0,5% прукаина для облегчения симптомов воспалительного повреждения в опухшем месте и коррекции дисфункции сосудов является наиболее важным шагом в предотвращении некроза в месте экссудации глюконата кальция. 1% прукаин 2 мл + физиологический раствор 2 мл - 5 м1 или 1% прукаин 2 мл + дексаметазон 5 мг + физиологический раствор 2 мл - 5 мл локально закрыт.

3. Местная влажная инъекционная жидкость с ароматическим покрытием (комбинированный женьшень Danshen), инъекционная жидкость Xiandan состоит из женьшеня Danshen и снижения аромата, для китайской медицины, чтобы оживить кровоподтеки, чтобы получить лекарство, может уменьшить местный заиление, улучшить роль кровообращения, а также сильное сердце, устойчивость к гипоксии, седативность, противовоспалительные, антибактериальные и другие эффекты. Поэтому местная влажная инъекция балдана является важным звеном в предотвращении некроза в месте экссудации глюконата кальция.

Ионы магния могут непосредственно растягивать окружающие кровеносные гладкие мышцы, вызывая нарушение передачи симпатических ганглиальных импульсов, что приводит к расширению кровеносных сосудов. Используйте 50% - ный раствор сульфата магния, чтобы нагреть пораженное место, имеет противовоспалительный эффект от отека.

5, инфракрасные лампы местное облучение, с отеком, обезболивание, уменьшение просачивания жидкости, кровоподтеки и другие эффекты, чтобы достичь цели противовоспалительного и опухшего.

　　Химиотерапевтические препараты и суждения.

Примечание: * Цисплатин классифицируется как раздражающий препарат, но с учетом концентрации и количества экссудации, при высокой концентрации (> 0,5 мг / мл) Цисплатин при значительном экссудации (> 20 мл) должен рассматриваться как герпетический лекарственный экссудация и обработка

(1) При легкой экссудации

Утечка жидкости меньше, симптомы у пациентов проявляются легче, в основном это местная легкая боль или боль при давлении, кожа имеет легкий отек, меньшая площадь, иногда сопровождаемая венозным воспалением.

(2) При незначительной экссудации

Симптомы у пациентов проявляются немного тяжелее, в основном из - за более тяжелых покраснений кожи и даже волдырей, местная боль очевидна.

(3) При сильной экссудации

Фармацевтическая жидкость течет больше, обнаруживает, что позже, трава разрушает большую площадь ткани, если обработка неправильная или несвоевременная, может привести к некрозу ткани, язве, нарушению функции, очень легко сочетать инфекцию, нелегко вылечить.

　　Противоядие от экссудации химиотерапевтических препаратов

(1) Циклофосфамид, Чанчуньсинь, Чанчуньхуа, Чанчунь дисин, Чанчунь Жуйбинь, тистол

Местная инъекция гиалуроназа 300 u + физиологический раствор 2 мл, гиалуроназа может разрушать гиалуроновую кислоту в тканях, что снижает частоту язв на 50%.

(2) Азотистый горчичный, платиновый, пенициллин, актинобактерин

Выбирайте эндосульфат натрия для внутрикожных / подкожных инъекций (при экссудации можно локально наносить диметилсульфоны, подавляя воспалительные реакции и предотвращая некроз тканей).

(3) Антропеновые кольца

Противоядие: правый амфетамин, правый резоксон (одобренный для лечения утечки при внутривенном введении антибиотиков антраценового кольца), а также диметилсульфоны, которые могут быть локально применены.

(4) Амицин, Чанчуньхуа, Чанчуньсинь

Местное введение 8,4% карбоната натрия 5 мл + дексаметазона 5 мг уменьшает связывание препарата с ДНК и уменьшает воспалительные реакции.

　　Процедура экссудации химиотерапевтических препаратов

На рисунке ниже показана подробная схема первой помощи при экссудации химиотерапевтических препаратов, которая может быть собрана для изучения:

Источник: Коалиция по оказанию неотложной медицинской помощи